话题1（可只回答一个问题）

1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式，呼吸困难者应及时建立有效通气3、控制性低血压和低温技术的应用4、注意特殊体位5、输血输液，失血量少者可不必输全血6、加强麻醉期间监测。

第一个问题： 答：昏迷者应立即气管内插管，以纠正高碳酸血症，有利于改善颅内高压和继发性脑损伤； 气管内插管时应避免误吸，合并颈椎骨折者应注意固定头部； 应保证脑灌注压，降低ICP和治疗脑水肿； 术前有昏迷史或误吸者，术后应保留气管导管行呼吸支持治疗。

第一个问题的回答：(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

注意血流动力学变化:均匀输血、补充血容量，纠正休克，要限制输液量。同时要预防开烦后的血压骤降。

控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 低温和控制性降压的应用。 注意体位和手术操作的影响。 严格掌握输血输液。 术后护理。

第一个问题：预防继发性脑损害：①保持病人安静，无痛，呼吸顺畅②血液流动力学平稳③输血补液正确④控制颅内压⑤注意体位和手术操作的影响⑥加强麻醉期间监测⑦术后护理

Q1：1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式3、控制性低血压和低温技术的应用4、特殊体位5、输血输液6、加强麻醉期间监测

(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

2.②麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉，如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液，勃脉为A或乳酸林格溶液或血浆代用品。宫外孕休克病人麻醉首选全身麻醉或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉用对心血管抑制较轻的依托咪酯、*、*、瑞*等。

(1) 预防继发性脑损害:保持病人安静、无痛、呼吸道通畅。血流动力学平稳，避免发生继发性脑损害或加重脑损害，保持适当的脑血流，维持正常的颅内压和预防脑水肿。 麻醉前处理及时，病人入手术室前必须维护呼吸道通畅，确保供氧，是预防致命性继发性脑损害的有效方法。 (2) 麻醉药的要求:主要遵循苏醒快、对中枢抑制轻微、无脑损害的原则。 1、答:最主要的临床诊断是:宫外孕破裂出血并失血性休克(低血容量性休克)。理由是: (1)有引起失血性休克的直接因素(宫外孕破裂失血); (2) 体征:面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。 2、答:麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉，如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液(勃脉为A)或乳酸林格溶液或血浆代用品。宫外孕休克病人麻醉，首选全身麻醉，或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉;用对心血管抑制较轻的依托咪酯、*、琥功咒碱、瑞*等。

控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 低温和控制性降压的应用。 注意体位和手术操作的影响。 严格掌握输血输液。 术后护理。

第一个问题的回答：(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

麻醉前评估和准备 颅内压（ICP）急剧增高与脑疝危象，需采取紧急脱水治疗，以缓解颅内高压和脑水肿。 对呼吸困难严重缺氧者，尽快建立有效通气。 低血压和心率增快者，应查明原因。闭合性颅脑外伤或脑瘤病人，一般极少出现低血压和快心率，一旦出现提示并存有其它合并症，如肝脾破裂、骨折等，应及时输液、补充血容量、纠正休克后方可手术，必要时对颅脑和其它损伤部位同时手术止血。 长期颅内高压、频繁呕吐、不能进食、有脱水及电解质紊乱者，术前应尽量纠正，同时采取降颅压、高营养及纠正电解质紊乱，待衰竭状态改善再开颅手术。 脑损伤、高血压脑出血等病人常因血小板释放活性物质促成并发脑血管痉挛，其危害程度取决于脑缺血累及的范围，应予及时纠正，否则易导致不可逆性全脑缺血损伤，严重者致残、昏迷甚至死亡。 对癫痫状态应在术前使用抗癫痫药和镇静药以制止癫痫发作。 神经外科手术病人使用术前药应慎重，特别是已有颅内压增高的病人对中枢神经抑制药往往特别敏感，因此一般不必使用。

问题答案依次是(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

颅脑神经外科手术麻醉注意事项:(1)预防继发性脑损害:保持病人安静、无痛、呼吸道通畅。血流动力学平稳，避免发生继发性脑损害或加重脑损害，保持适当的脑血流，维持正常的颅内压和预防脑水肿。麻醉前处理及时，病人入手术室前必须维护呼吸道通畅，确保供氧，是预防致命性继发性脑损害的有效方法。(2)麻醉药的要求:主要遵循苏醒快、对中枢抑制轻微、无脑损害的原则。根据手术需要和病情选择药物和麻醉技术。(3) 输血补液正确:静脉输液尽早进行，基本保持出入量平衡。晶体液并不一-定限制，近年用3%氯化钠、7. 5%氯化钠和高张乳酸钠林格液。输血要视血细.胞比容，以胶体液和白蛋白为主。严防因血容量不足引起低血压。(4) 手术特殊体位的影响:手术时的特殊体位，对循环可造成干扰，即心排血量降低、低血压，可减少脑灌注压及增加脑栓塞的发生率，故老年人不宜采用坐位。半靠位要防止颈静脉受阻;侧卧位在腋下要垫枕，防止臂丛神经损伤及颈静脉压迫;俯卧位要预防气管导管因重力滑出呼吸道外而发生意外，避免眼因受压而失明。(5) 防止误吸:急性脑外伤使胃排空时间延长，在麻醉诱导期和苏醒期，易发生呕吐和反流，应注意防止误吸。

(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

天 2.②麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉，如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液，勃脉为A或乳酸林格溶液或血浆代用品。宫外孕休克病人麻醉首选全身麻醉或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉用对心血管抑制较轻的依托咪酯等。

第二题：应该是急性缺血导致血压急剧下降。麻醉时应休息血压的控制，同时手术室温度也要适宜

控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 低温和控制性降压的应用。 注意体位和手术操作的影响。 严格掌握输血输液。 术后护理。

控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 低温和控制性降压的应用。 注意体位和手术操作的影响。 严格掌握输血输液。 术后护理。

(1) 预防继发性脑损害:保持病人安静、无痛、呼吸道通畅。血流动力学平稳，避免发生继发性脑损害或加重脑损害，保持适当的脑血流，维持正常的颅内压和预防脑水肿。麻醉前处理及时，病人入手术室前必须维护呼吸道通畅，确保供氧，是预防致命性继发性脑损害的有效方法。

(2) 麻醉药的要求:主要遵循苏醒快、对中枢抑制轻微、无脑损害的原则。根据手术需要和病情选择药物和麻醉技术。

(3) 输血补液正确:静脉输液尽早进行，基本保持出入量平衡。晶体液并不一定限制，近年用3%氯化钠、7。 5%氯化钠和高张乳酸钠林格液。输血要视血细胞比容，以胶体液和白蛋白为主。严防因血容量不足引起低血压。

(4) 手术特殊体位的影响:手术时的特殊体位，对循环可造成干扰，即心排血量降低、低血压，可减少脑灌注压及增加脑栓塞的发生率，故老年人不宜采用坐位。半靠位要防止颈静脉受阻;侧卧位在腋下要垫枕，防止臂丛神经损伤及颈静脉压迫;俯卧位要预防气管导管 因重力滑出呼吸道外而发生意外，避免眼因受压而失明。

(5) 防止误吸:急性脑外伤使胃排空时间延长，在麻醉诱导期和苏醒期，易发生呕吐和反流，应注意防止误吸。

控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 低温和控制性降压的应用。 注意体位和手术操作的影响。 严格掌握输血输液。 术后护理。

控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 低温和控制性降压的应用。 注意体位和手术操作的影响。 严格掌握输血输液。 术后护理。

(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

1、答：最主要的临床诊断是：宫外孕破裂出血并失血性休克(低血容量性休克)。理由是：（1）有引起失血性休克的直接因素(宫外孕破裂失血)；（2）体征：面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。 2、答：麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉，如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液（勃脉为 A ）或乳酸林格溶液或血浆代用品。宫外孕休克病人麻醉，首选全身麻醉，或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉；用对心血管抑制较轻的依托咪酯、*、*、瑞*等。

一般麻醉方式称术中唤醒麻醉，主要应用于术中需进行皮层脑电图开颅手术，主要是为了更加确切地保护脑功能区，大多数的开颅手术中，保持清醒既不必要，也不安全，手术医生、麻醉医生会根据每一位患者的实际情况，选择适合的麻醉方式。

第一个问题1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式，呼吸困难者应及时建立有效通气3、控制性低血压和低温技术的应用4、注意特殊体位5、输血输液，失血量少者可不必输全血6、加强麻醉期间监测。

Q1：(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。

第一个问题的回答：(1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。 (2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。 (3)低温和控制性降压的应用。 (4)注意体位和手术操作的影响。 (5)严格掌握输血输液。 (6)加强麻醉期间监测。 (7)注重术后护理。