休克

一、概述 “休克”(shock)一词是个外来语，用来表示受到突然的严重打击，是指由多种原因引起的全身细胞急性缺氧，危及生命的状态。其特征为血液对组织供血不足、组织缺氧、代谢紊乱、血压下降，导致循环衰竭。如未能获得及时有效的抢救，常可危及生命。 二、病情评估与判断 1.主要表现面色苍白、四肢发凉、出汗、口渴、软弱无力、意识模糊、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促，很快进入昏迷，危及生命。 (1)皮肤黏膜微循环血流不足的表现：伤员有皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫表现。 (2)脑缺血的表现：伤员有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷等表现。 (3)心血管血流不足的表现：心率加快、脉搏细弱是休克的预兆；随之出现血压下降，收缩压降至80mmHg以下，严重时血压测不到。正常人的前臂下垂时，手臂的静脉会出现怒张，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3s后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。 (4)其他情况：伤员可出现口渴、少等表现。 2.常见病因 休克分类采用较多的是按原因分类，共分为6类。这种分类法有利于及时、准确地进行病情判断和现场急救。 (1)低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量液体而发生，如外伤大出血、急剧呕吐和(或)腹泻、大面积烧伤渗出等。 (2)感染性休克：多由病毒、细菌感染引起,如肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。 (3)心源性休克：多因心脏排血量急剧减少所致，如急性心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、急性心肌炎等。 (4)过敏性休克：多因人体对某种药物或物质过敏引起血管扩张所致,如青霉素、抗毒血清等均可引起过敏性休克。 (5)神经性休克：多由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等引起。 (6)创伤性休克：常因骨折、严重的撕裂伤、挤压伤、烧伤等引起。 三、现场急救 (1)松解伤员的腰带、领带及衣扣，让患者平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物吸人，保持呼吸道通畅。 (2)不要随意搬动患者。感染性休克患者应稍微抬拾高下肢以利血液回流心脏，心源性休克伴心力衰竭患者，则应取半卧位，头部受伤，呼吸困难或肺水肿者可稍微抬高床头。 (3)评估病因，对因处置，若为严重的创伤，应立即止血、止痛、包扎、固定。 (4)保暖御寒，现场如有条件可给予吸氧。 (5)不要经口进食进水，以防误人呼吸道引起窒息。 (6)拨打“120”医疗急救电话，急送邻近医院抢救治疗。 (7)抗休克裤可用于创伤出血性休克的急救、*,但头、胸外伤引起的休克慎用，心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。 (8)有条件时还应进行以下急救：疼痛时，肌注哌替啶(*)50mg或布桂嗪(强痛定)50mg，吸氧，补液；过敏所致者立即停用致敏药，平卧，取头低足高位，肌肉注射肾上腺素1mg，就地抢救；对有心源性休克者，原则上不能搬动，应给予吸氧，有心跳骤停时进行胸外心脏按压；感染性休克者安静平卧，取头低足高位，尽快送医院治疗。 四、健康教育 (1)针对病因，采取相应的综合性预防措施，目的是保护和提高伤病者机体调节代偿能力。 (2)对外伤、骨折部位要稳妥固定，以防剧痛引发或加重休克。 (3)活动性大出血者要确切止血，并密切观察，以防出血性休克。 (4)积极控制和治疗原发疾病，防止休克发生。