来自西南医科大学-王云霄发布于：2024-10-30 08:30:28
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用含氟牙膏和软毛牙刷，采用正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）。刷牙要覆盖所有牙面，包括咀嚼面、内侧面和牙龈边缘。使用牙线清洁牙缝，清除牙间食物残渣和牙菌斑夸。定期使用漱口水，帮助杀菌和保持口腔清新。 书籍原文佐证以上观点 口腔的保护主要在于牙齿、牙龈的保护与清洁以及异常牙色的处理和口腔异味的清除等方面。1.牙齿的保护：在牙齿的保护上应注意以下几点：(1)适当地吃硬食品对牙齿有益。硬食品如坚果、种子、脆凉拌菜以及全麦面包等不仅提供充分的营养，也能激励牙齿和牙龈血液循环，减少牙周病的发生。但是，用力嚼硬糖果、冰块、爆谷粒，啃棒子等有使牙齿破裂的危险。(2)淀粉和脂肪与甜食一样，对牙齿也有害。唾液中的酶使淀粉转化为糖；脂肪可使食物黏附于牙齿。睡前吃葡萄干、花生酱，喝葡萄酒等也有害牙齿。巧克力、坚果(如胡桃、栗子等)和某些乳酪能中和口腔内残留的酸类。(3)每餐结束时吃少量纤维性食品(如苹果、橘柑、鲜胡萝卜、芹菜等)并用白水漱口，其效果不亚于餐后刷牙。有称，餐后吃鲜苹果1⁄4个，能清除牙齿上食物碎渣的30%以上(与餐后刷牙比较)。(4)每餐后饮用酸苹果汁(水1杯加苹果汁1茶匙)，能减少牙斑，强化牙龈。(5)咀嚼橡皮糖或姜根，或转动舌，可起到擦刷效果，刺激唾液腺活动，保护牙齿，防止口腔干燥。(6)饮茶水(含氟化物)，与氟化水一样，能防牙齿腐蚀。2.牙的清洁：宜选用软圆毛牙刷。刷牙时，牙刷与牙跟线保持45^{\circ},做圆形慢移动，一圈约覆盖3个牙齿。刷牙齿内侧时，将牙刷垂直上下移动，动作应轻柔。继之，刷牙齿咬合面(牙刷前后移动)。晨起刷牙已是人们的习惯，每餐后刷牙对保护牙齿也很重要。晚间刷牙是最重要的，以防睡眠时糖分子或食物残渣的危害。口腔内菌群的再栖息繁殖需24小时，但是，为了防止牙斑，仍以每12小时刷牙一次为宜。3.牙龈按摩：按摩有助于强化牙龈和牙龈缘，防止牙龈病的发生。(1)用软毛刷轻刷牙龈，或牙刷柄套上弹性橡皮套轻摩擦牙龈。(2)用小苏打糊(用3%过氧化氢将小苏打调成糊)以指腹摩擦牙龈。继之，用盐水(水1/4杯加精盐1/4茶匙)漱口。(3)用精盐按摩牙龈，白水漱口。(4)口唇做压力按摩(稍用力旋转移动)，每日数次。 《皮肤美容学基础与应用》 口腔具有咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。良好的口腔卫生对个体维护自尊、保证正常沟通、预防疾病及促进患者的康复，有至关重要的作用。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。正常人的口腔中存在着大量致病菌及非致病菌，如链球菌、乳酸杆菌等数十种。口腔的温度、湿度、食物残渣及酸碱度等非常适宜微生物生长繁殖。健康人因身体抵抗力强，加之饮水、进食、漱口、刷牙等活动起到减少或清除细菌的作用，通常不会引起口腔感染等问题的发生。当机体患病时，因食欲下降，引起进食、饮水少，唾液分泌减少等导致自我清洁口腔的能力下降，又因机体抵抗力降低，使细菌在口腔内迅速而大量的繁殖，引起口腔局部溃疡、炎症、口腔异味等变化，并进一步导致食欲减退、消化功能下降及其他的合并症的发生，也影响患者与他人的正常交往，产生社交心理障碍。口腔状况不佳还会影响营养物质的摄入。长期应用激素和抗生素的患者，易并发真菌感染。由此可见，口腔卫生对保持患者健康是十分重要的，保持口腔清洁，做好口腔护理(oral cavity care)是非常必要的。护士应特别认真地评估和判断患者的口腔卫生状况，及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导，特别是对昏迷、高热、禁食、血液病、口腔咽喉等疾病的患者及生活不能自理的患者更为重要。保持口腔清洁，建立良好的生活方式和卫生习惯，对健康人及患者是尤为重要的护理指导措施。 《护理基础技术》 定期口腔检查：每半年至一年进行一次口腔检查，包括牙齿和牙龈的健康状况，以及是否存在龋齿夸、牙周病夸等口腔问题。定期洁牙，清除牙结石夸，预防牙周病。 书籍原文佐证以上观点 首先要重视个人口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，保持牙齿清洁；常吃粗糙有纤维的食物，临睡前不吃糖果、饼干等零食；补充适当的氟，促进牙齿的矿化程度或再矿化；定期检查，早期发现，及时治疗等。1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口，应该加强宣传教育。2.氟化物防龋 是目前世界上应用最广泛、最有效的防龋手段,包括含氟牙膏、含氟凝胶、氟保护漆以及氟化泡沫的应用等。但需要注意的是，6岁以下儿童吞咽及吸收的牙膏比成人多，可能会引起氟牙症，因此要在成人监督下用含氟量低的牙膏，或3岁以下儿童不要用含氟牙膏。氟化泡沫和含氟凝胶的使用发现，虽然氟化泡沫在唾液中的氟浓度低于含氟凝胶，但它们对提高釉质中氟离子含量的效果却是相近的。氟保护漆的临床功效、安全性及适用性均较好，但成本较高，操作相对复杂，可推荐用于龋病高发危险的地区、患龋率高的儿童和青少年，但不作为患龋率低的地区的首选，对高危龋病和中高龋发病率的儿童和青年推荐使用。氟化泡沫有明确的防龋效果，安全性、适用性比含氟凝胶强，但比氟保护漆稍差，成本低于含氟凝胶与氟保护漆，适合于低氟地区群体防治，但对6岁以下的儿童应由专业人员操作，严格限制其用量。3.窝沟封闭 窝沟封闭的发明是基于Buonocore对牙釉质酸蚀作用的研究(1955)，经磷酸酸蚀后的牙釉质将增加树脂材料的粘结性和改善边缘封闭性。阻止食物及微生物进入窝沟点隙处，从而阻断了窝沟龋发生的链条。这是预防窝沟龋最有效的方法。理想的窝沟封闭手术应做3次，即3~4岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1次，12岁左右再做第二恒磨牙。也有封闭前磨牙的，一般在前磨牙萌出后的4年内。做封闭手术3个月后要到医院复查，看是否有脱落现象。如果有脱落，还应在医生检查后确定是否需要补做。4.预防性充填 1977年，Simonsen提出对小的窝沟龋或窝沟可疑龋进行预防性树脂充填(preventive resin restoration),为窝沟龋的治疗提供了一种新方法,预防性树脂充填方法仅去除窝沟处的牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采取酸蚀技术与树脂材料充填早期窝沟龋，并在咬合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟充填相结合的预防性措施。预防性树脂充填的优点是使用复合树脂和玻璃离子材料作为充填剂与牙釉质机械或理化性地结合，再与封闭剂化学性结合，减少了漏隙产生的可能性。5.非创伤性修复治疗(atraumatic restorative treatment,ART)指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有粘结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的一种方法，适用于一些医疗条件相对落后的区域。 《龋病学》 1.正畸治疗前的口腔保健 在正畸治疗前,应仔细检查患者的口腔卫生和健康状况。发现龋病等牙齿疾患，应在矫治前进行完善的治疗；对于牙冠破坏严重但是需要保留的牙齿，可以在完善的根管治疗的基础上进行修复治疗，然后再装置正畸部件。如有必要和条件允许，可以对新萌出的磨牙进行窝沟封闭。安装正畸部件前，多需做牙周洁治。轻者，可由正畸医生操作，清除龈上牙石。对于存在牙周疾患的患者，则应先进行系统的牙周专科治疗(包括牙周洁治、刮治和局部手术治疗)，在牙周疾患得到充分的控制，病情稳定后方能开始正畸治疗。对于确实不能保留的牙齿，要及时拔出。2.正畸治疗期间的口腔保健 针对龋坏发生的三个必备条件，有人提出三种预防方法，即增强牙齿的耐龋性，抑制菌斑形成，改善食物结构。在这三种预防方法中有许多地方与牙周疾患的预防是共同的。首先，要设法增强青少年牙齿的耐龋性。可通过正畸排齐牙齿，以有利于口腔卫生，减少食物残渣滞留的可能性；有条件者可进行窝沟封闭，改善深的窝沟点隙，饭后用氟化液漱口；尽量使用含氟化物的牙膏刷牙。由于牙齿黏结着托槽，不易彻底清洁牙面，是菌斑的好发区域，如有条件，可在黏结托槽后，在牙面上涂一层保护剂，如氟凝胶(1.23%APF、2%NaF和4 \% SnF_{2})、氟泡沫处理牙面5分钟，或将氟涂料直接涂在牙齿的唇颊面，以后每隔半年在专业清洁后重新处理一次。其次，要抑制菌斑形成及去除菌斑。正畸前应进行牙周洁治，必要时到牙周科清理。矫治完成后，务必到牙周科接受洁治处理。最好养成每顿饭后刷牙的良好习惯，至少能做到早、晚各刷一次牙，饭后或进食后仔细漱口，学会正确使用牙线或牙签，及时将食物残渣清除；定期到牙周科进行牙齿及牙周清理，即“洗牙”，将已形成的牙垢或牙菌斑清除掉。鉴于正畸患者牙上粘有托槽和带环，刷牙不便，因此要学会正确的刷牙方法，即两步刷牙法：以刷上牙为例，第一步将牙刷刷头与牙齿面呈45角向上，先清洁牙齿的上半部分(托槽验方)表面和牙龈边缘等部位(图54-5)；第二步将牙刷刷头旋转向下，但仍与牙齿验面呈45°角，只不过方向向下。这次主要清洁牙齿下半部分(托槽龈方)表面(图54-5)。刷下牙的唇(颊)面时也是两个步骤，不过牙刷放置的方向与刷上牙时正好相反。刷牙中，尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，清除托槽近远中牙面上的菌斑。刷牙的力量不能过小，否则不足以清除菌斑。选用牙刷的刷头要小,刷毛要中等硬度。最后，要改善饮食结构，养成良好的饮食习惯。正畸患者以青少年为主，正处于身体成长和牙齿形成及萌出的重要时期，除了常规地加强营养外，还应时常吃一些多纤维的硬质食物，对牙齿及牙周的健康生长发育是十分有益的；不少患者有吃甜食习惯。在正畸治疗期间，要克服这种习惯，即在两餐之间尽可能不进食甜饮料和食物，睡前刷牙后不进食任何食物或无益饮料。 《现代口腔正畸学(4版)》 健康饮食：减少高糖食物摄入，避免频繁食用酸性食物和饮料，这些都可能损害牙齿釉质。增加富含钙、磷、氟等营养物质的食物，如牛奶、奶酪、鱼和蔬菜，以促进牙齿健康。 避免不良习惯：戒烟限酒，减少对口腔黏膜的刺激。避免咬硬物、磨牙等不良口腔习惯，保护牙齿和牙龈。 使用口腔保护器具：在进行可能撞击面部的运动时，如篮球、足球等，使用定制或现成的运动护齿套保护牙齿。 及时处理口腔问题：如出现牙齿疼痛、牙龈出血、口腔溃疡等口腔问题，应及时就医，避免病情恶化。
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