围术期术前准备

围术期的术前准备工作是确保手术顺利进行、降低手术风险以及促进患者术后良好恢复的关键环节，涵盖多个重要方面： 1. 全面病史采集与体格检查 - 病史询问：详细了解患者既往所患疾病，包括内科常见慢性病如高血压、糖尿病、心脏病（冠心病、心律失常等）的发病年限、控制情况，过往手术外伤史（手术类型、麻醉方式、术后恢复状况），过敏史（药物、食物过敏情况，严重过敏反应表现），家族遗传病史（某些遗传性疾病可能影响手术及预后）等。例如，冠心病患者手术中出现心脏意外风险相对较高，若长期服用抗凝药物，需提前评估停药时机以平衡凝血与出血风险。 - 体格检查：对患者进行系统检查，从头面部五官检查（判断有无颅内高压体征、眼部疾病影响麻醉监测等）到心肺听诊（察觉心肺潜在异常杂音、呼吸音改变提示心肺功能问题），腹部触诊（排查腹部包块、脏器肿大等），四肢脊柱检查（评估肢体活动能力、脊柱畸形对手术体位安置影响）等，全面掌握患者身体基本状况。 2. 完善辅助检查 - 实验室检查：血常规能反映患者有无贫血、感染、血液系统疾病致血细胞异常；凝血功能检查（PT、APTT 等指标）预估术中术后出血凝血风险，尤其对心血管手术、骨科大手术意义重大；血生化可评估肝肾功能（判断代谢解毒、排泄能力，调整药物剂量）、电解质（钾钠氯等紊乱影响心脏节律、肌肉功能）、血糖血脂水平（糖尿病患者血糖控制不佳易引发术后感染、伤口愈合延迟）。 - 影像学检查：胸部 X 线或 CT 排查肺部病变（炎症、占位等），保障呼吸功能正常及麻醉安全；心电图、心脏超声对心脏疾病诊断、心功能分级至关重要，识别心律失常、心肌病变等，助麻醉医生制定方案；腹部超声、CT 等看清腹腔脏器形态结构（如肝脏胆囊、肾脏输尿管、盆腔脏器），为普外科、泌尿外科、妇产科手术提供精准解剖信息。 3. 患者身心准备 - 心理干预：多数患者面对手术会焦虑恐惧，医护人员需耐心解释手术目的、大致流程、预期效果、可能风险及应对措施，用通俗易懂语言消除疑虑，介绍成功案例增强信心，必要时请心理医生介入疏导。 - 身体状态调整：指导患者术前戒烟戒酒（吸烟致呼吸道黏膜受损、痰液增多，影响术后呼吸恢复；酗酒损害肝脏代谢、影响凝血），合理饮食（加强营养储备、避免术前禁食禁水时间外进食致术中反流误吸），适当体能锻炼（提升心肺功能、肌肉力量，利于术后康复），规律作息保障身体机能处于较好状态。 4. 特殊准备事项 - 肠道准备：涉及胃肠道手术，术前要清洁肠道，通过口服泻药、灌肠等方式排空肠道内容物，减少术中污染、利于手术视野暴露，如结直肠手术前肠道准备要求更为严格。 - 皮肤准备：手术区域皮肤按规范备皮，剔除毛发、清洁消毒，降低术后切口感染几率，不同手术部位有相应备皮范围与方法，骨科四肢手术多以切口为中心环形扩大备皮范围。 - 药物调整：长期服用降压药、降糖药等慢性病用药，需在医生指导下调整剂量或更换剂型，部分抗凝药术前按要求停用并桥接其他短效抗凝方案，确保围术期用药安全合理。

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