糖尿病

糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。 2型糖尿病的常见临床表现 1.频繁排尿 由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89~10mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小时尿量可达5000~1000ml。但老年人和有肾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻、中度增高时，多尿可不明显。因此，糖尿病患者早期应注意排尿频繁这一症状，尤其是在夜间。 2.经常口渴 高血糖使得血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使得血浆渗透压进一步增加，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。 3.总是感到饥饿 由于胰岛素缺乏或抵抗，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动、静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢引起饥饿、多食；另外，由于机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，机体能量缺乏亦引起食欲增加。 4.感到疲乏 2型糖尿病患者不能充分利用葡萄糖和有效的释放出能量，同时组织缺水、电解质失衡及负氮平衡等，因而会出现全身乏力、精神萎靡症状。 5.视力下降 血液中过量的糖会损害眼睛中的细小血管，这会导致视物模糊。这种模糊的视觉可能发生在一个或两个眼睛。如果糖尿病患者不进行治疗，这些血管的损伤会变得更严重，最终可能出现永久性视力丧失。不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或视物模糊，这可能与高血糖导致晶状体渗透压改变，引起晶状体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖控制良好，视力恢复也较快。 6.伤口缓慢愈合 血液中高含量的糖会损害身体的神经和血管，影响血液循环。因此，即使是小的伤口愈合也需要数周或数月。伤口愈合缓慢也会增加感染风险。 7.手或脚刺痛、麻木 高血糖会影响血液循环，损害身体神经，引起神经病变。2型糖尿病患者中往往会出现手足疼痛或麻木感。如果糖尿病患者得不到及时治疗，症状会随着时间推移而恶化，并导致更严重的并发症。 8.黑棘皮病 临床特点为皮肤皱褶部位天鹅绒样色素沉着，比如：颈部或腋下出现暗红疹，少数见于伸侧。多数与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关。有学者认为可作为2型糖尿病标志，机制可能是2型糖尿病患者早期因胰岛素抵抗发生高胰岛素血症，从而引起表皮异常。 9.皮肤瘙痒与真菌感染 有些糖尿病患者早期会出现皮肤瘙痒症状，尤其多见于女性外阴。或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。