宫颈癌

阴道不规则出血：患者发现在自己两次月经期之间，出现非经期性，也即与月经无关的少量阴道出血。或已经绝经的患者出现绝经后的阴道出血[3]。 接触性出血：女性患者进行完*后，发现阴道分泌物中含有滴状鲜血[3]。 阴道分泌物异常：患者自觉白带增多，甚至颜色和气味也逐渐发生改变。在宫颈癌早期白带的颜色及气味较为正常，随着疾病进展会逐渐变为浆液性分泌物。晚期的宫颈癌患者白带主要呈米泔样或水样[3]。 疼痛：患者的下腹或腰部位置经常会有疼痛感，有时在上腹部或大腿部也会感到疼痛感。当患者处于经期或进行*时，疼痛感会有所加重[3]。 晚期症状：患者可出现恶病质等全身衰竭症状，即消瘦、体重减轻、皮肤苍白、乏力，甚至完全卧床生活不能自理。

本病的病因是人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒是一种可引起组织异常增生的、无包膜的小 DNA 病毒, 可分为高危型和低危型，高危型 HPV 感染进展为宫颈癌是一个漫长的、复杂的过程[4]，是宫颈癌发生的主要因素。

*因素：人乳头瘤病毒（HPV）主要通过性传播，因此 HPV 感染与女性的性行为息息相关。如*过早、*过频者、有多个性伴侣、与高危男性（如曾患过淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴茎癌等）发生性关系等都可能造成宫颈刺激、创伤及感染，除了可带来直接损伤与炎症刺激外，还可以引导致癌因子入侵正常细胞[5]。 疾病因素：宫颈息肉、慢性子宫炎症、宫颈湿疣等疾病均有发生癌变的潜在可能，所以有慢性子宫疾病的女性患本病风险会增大。

分娩因素：早分娩、多次阴道分娩、围产期及分娩过程不好或多次人工流产，都会使性器官更易受到有害因素的侵扰，病原微生物不断入侵和感染，引起宫颈移行区鳞状上皮化以及异常增生，对于宫颈而言有类似摧毁的作用，这种摧毁长年累积下来就可能导致宫颈癌[5]。分娩次数越多宫颈癌发病率越高， 其原因可能与多次分娩刺激和损伤宫颈，使得病原微生物入侵和感染概率增加，在宫颈移行带区鳞状上皮化生、不断自行修复过程中导致异常增生，引起宫颈上皮内瘤变及癌变[4]。 不良生活习惯：长期吸烟的女性患本病的风险会增大。

还有哪些情况建议及时就医： 阴道不规则出血； 接触性出血； 阴道分泌物异常； 疼痛； 晚期症状：消瘦、体重减轻、皮肤苍白、乏力、卧床生活不能自理等。

查体：主要目的是了解患者症状，初步确定诊断方向及范围。 实验室检查：主要目的是明确诊断。 宫颈细胞学检查：是早期宫颈癌筛查的基本方法，相对于高危 HPV 检测，特异性高，但敏感性低。 HPV 检测：作为初筛手段可浓缩高危人群，较细胞学检查更有效。 碘试验：目的是在碘不染色区行组织活检，以提高诊断准确率。 阴道镜检查：可观察宫颈表面病变情况，选择可疑癌变区行组织活检，提高诊断准确率。

组织病理学检查：主要目的是明确诊断，指导治疗。 宫颈和宫颈管活组织检查：目的是为宫颈癌及其病变确诊提供依据。 宫颈锥切术：宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为高级别宫颈上皮内病变需确诊者，均应做宫颈锥切送病理组织学检查[1]，目的是明确病变性质。

医生会问患者哪些问题？ 症状是从什么时候开始的？持续了多长时间？症状是否逐渐加重？ 是否有慢性子宫疾病史？做过人流手术吗？是否*过度频繁？ 是否有长期吸烟？ 是否到过医院就诊？做了哪些检查？检查结果是什么？ 是否进行过治疗？使用过什么药物？

化疗药物 目的：不同情况的患者接受化疗药物治疗的目的不同。对于宫颈癌灶大于 4 厘米的手术前化疗，目的是使肿瘤缩小便于手术切除；与放疗同步化疗目的是改善 ⅠB-ⅣA 期患者的生存期；对于不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者，目的是缓解症状。 常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、帕姆单抗、贝伐单抗等[1]。